Peamine erinevus - anafülaksia vs anafülaktiline šokk
Inimese immuunsüsteem tunneb tavaliselt ära kahjulikud rakud ja molekulid ning võtab meetmeid nende organismist väljutamiseks. Mõnel juhul on kahjutud molekulid ja rakud keha kaitsemehhanismide abil valesti määratletud ka kahjustavate ainetena, kutsudes esile immuunvastuse, mis võib põhjustada koekahjustusi ja surma. Selliseid liialdatud immuunvastuseid nimetatakse ülitundlikeks või allergilisteks reaktsioonideks. Tõsised allergilised reaktsioonid, mis avalduvad kiiresti, on ühiselt tuntud kui anafülaksia. Kui anafülaksiat ei ravita, viib see süsteemse hüpoperfusiooni seisundini, millele järgneb kudede perfusiooni kahjustus, mida nimetatakse anafülaktiliseks šokiks. Seetõttupeamine erinevus anafülaksia ja anafülaktilise šoki vahel on šoki raskekujuline koe hüpoperfusioon, mis võib areneda elutähtsate elundite rikkeks.
SISU
1. Ülevaade ja peamine erinevus
2. Mis on anafülaksia
3. Mis on anafülaktiline šokk
4. Anafülaksia ja anafülaktilise šoki sarnasused
5. Kõrvuti võrdlus - anafülaksia vs anafülaktiline šokk tabelina
7. Kokkuvõte
Mis on anafülaksia?
Tõsiseid kiiresti tekkivaid allergilisi reaktsioone nimetatakse anafülaktilisteks reaktsioonideks. Anafülaksiat võib määratleda raskete, eluohtlike, üldiste või süsteemsete ülitundlike reaktsioonidena, mida iseloomustavad kiiresti arenevad, eluohtlikud muutused hingamisteedes või hingamises või vereringes.
Patofüsioloogia
Anafülaksia tekib ägeda Ig-E vahendatud immuunreaktsioonina. Põhiliselt on nuumrakud ja basofiilid seotud immuunvastuse väljatoomisega põletikuliste vahendajate kaudu. Need vahendajad põhjustavad:
- Silelihaste kokkutõmbumine
- Limaskesta sekretsioon
- Bronhide spasmid
- Vasodilatatsioon
- Suurenenud veresoonte läbilaskvus
- Tursed
Anafülaksia algatamiseks on vajalik allergeeni süsteemne imendumine. See võib toimuda kas allaneelamise või parenteraalse süstimise teel. Anafülaksia tavaliselt tuvastatavad käivitajad on
Toit - maapähkel, karbid, homaarid, piim, muna
Torked - herilased, mesilased, hornets
Ravimid - penitsilliini, tsefalosporiini, suksametooniumi, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), angiotensiini muundavate ensüümide inhibiitorid (ACEi), želatiinilahused
Kosmeetika - lateks, juuksevärv
Märgid ja sümptomid
Anafülaksia sümptomid võivad ulatuda ulatuslikust nõgestõvest kuni kardiovaskulaarse kollapsini, kõri ödeemini, hingamisteede blokeerimiseni ja surma põhjustava hingamispuudulikkuseni. Nende sümptomite äkiline tekkimine ja kiire progresseerumine pärast antigeeniga kokkupuudet on anafülaksia peamine tunnusjoon.
- Stridor, kähedus - suurenenud kapillaaride läbilaskvuse, ekstravasatsiooni ja turse tõttu
- Angioödeem
- Rhonchi
- Düspnoe
- Kõri turse
- Kõhulahtisus ja oksendamine - seedetrakti tursete ja sekretsiooni tõttu
Anafülaksia tõsisemad tagajärjed on hüpotensioon, bronhospasm, kõri ödeem ja südame rütmihäired. Hüpotensioon võib tekkida vasodilatatsiooni tõttu, mille tagajärjeks on vähenenud järel- ja eelkoormus, mis põhjustab müokardi depressiooni. Aju hüpoksia tagajärjel võib tekkida segasus. Aju hüpoperfusioon ja hüpotensioon võivad põhjustada minestust.
Joonis 01: anafülaksia tunnused ja sümptomid
Juhtimine
Anafülaksia juhtimise eesmärk on aju hapnikuga varustamise ja perfusiooni taastamine koos patoloogiliste muutuste tühistamisega. Korduva kokkupuute vältimine allergeeniga on väga oluline. Anafülaksia ja ravi varajane tuvastamine on hädavajalik.
- ABCDE lähenemine on vajalik (hingamisteed, hingamine, vereringe, puue, kokkupuude)
- Pange patsient lamama selili ja jalad üles
- Tee hingamisteed vabaks
- Suure vooluhulgaga hapnik maski kaudu
- Vererõhk on kohustuslik
- Valmistage venoosne juurdepääs ette
Anafülaksiaks valitud ravim on adrenaliin. Manustage intramuskulaarselt 0,5 mg adrenaliini (0,5 ml 1: 1000 adrenaliini). Põletikuliste reaktsioonide pärssimiseks manustage intravenoosselt 200 mg hüdrokortisooni ja intravenoosselt 10-20 mg kloorfenamiini.
Mis on anafülaktiline šokk?
Anafülaktiline šokk on defineeritud kui süsteemse koe hüpoperfusiooni seisund, mis on tingitud vähenenud südamemahust ja / või vereringe efektiivse vere mahu vähenemisest. Saadud hüpoperfusioonile järgneb kudede perfusiooni kahjustus ja rakuline hüpoksia. Anafülaksia võib šoki tasemeni jõuda tugeva süsteemse vasodilatatsiooni, veresoonte suurenenud läbilaskvuse, hüpoperfusiooni ja rakulise anoksia tõttu. Anafülaktiline šokk on progresseeruv häire ja sellel võib olla surmavaid tagajärgi, kui selle põhjust ei korrigeerita. Haiguse progresseerumise võib jagada 3 etapiks; mitteprogressiivne, progresseeruv ja pöördumatu staadium.
Mitteprogressiivne etapp
Selles etapis aktiveeritakse refleksi kompenseerivad neurohormonaalsed mehhanismid, et säilitada elutähtsate elundite, täpsemalt aju ja südame perfusioon. Neerupealised eritavad katehhoolamiine, mis suurendavad perifeerset vastupanu, tõstes vererõhku. Neerud eritavad reniini, mis säilitab naatriumi ja seeläbi vett, suurendades eelkoormust. Hüpofüüsi tagumine osa eraldab naatriumi ja vee säilitamiseks distaalse nefrooni toimimiseks ADH. Kõik need mehhanismid toimuvad kudede perfusiooni taastamiseks.
Progressiivne etapp
Kui algpõhjust ei korrigeerita, võib püsiv hapnikupuudus põhjustada elutähtsaid elundikahjustusi ja rikkeid.
Etapid
- Püsiv hapnikuvaegus
- Aeroobne hingamine asendatakse anaeroobse glükolüüsiga
- Piimhappe tootmine suureneb
- Koeplasma muutub happeliseks
- Vasomotoorne reaktsioon on nüri
- Arterioolid laienevad ja vereringed mikrotsirkulatsioonis
- Südame väljund on kriitiliselt vähenenud
- Endoteelirakkude anorektiline kahjustus
- Elutähtsate organite kahjustus ja ebaõnnestumine
Pöördumatu etapp
Kui anafülaktilise šoki algpõhjust ei korrigeerita, tekib pöördumatu rakuvigastus.
Märgid ja sümptomid
- Raske vasodilatatsiooni tunnused: soojad perifeeriad, tahhükardia, madal vererõhk
- Bronhospasm
- Üldine urtikaaria, angioödeem, kahvatus, erüteem
- Neelu ja kõri tursed
- Kopsuödeem
- Kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine
- Vedeliku lekke tõttu tekkinud hüpovoleemia
Juhtimine
Šokeeritud patsiendi hingamisteedes tuleks hingamist ja vereringet hästi juhtida. Šokeeritud patsiendi äratundmisega viivitamine on seotud suurenenud suremusega.
Juurdepääsu patsiendi takistatud hingamisteedele saab orofarüngeaalse hingamisteede mis tahes ummistuse kõrvaldamisega, endotrahheaaltoru abil või trahheostoomia abil. Hapnikku saab tagada pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP), mitteinvasiivse ventilatsiooni (NIV) või kaitsva mehaanilise ventilatsiooni abil. Patsiendi hingamisteid ja hingamist tuleb jälgida, arvutades hingamissageduse, pulsioksümeetria, kapnograafia ja veregaasid.
Joonis 02: Patsiendi takistatud hingamisteede puhastamine trahheotoomia abil.
Südame väljundi ja vererõhu saab viia normaalsele tasemele, laiendades vereringet, andes verd, kolloide või kristalloide. Kardiovaskulaarse funktsiooni toetamiseks võib kasutada inotroopseid aineid, vasopressoreid, vasodilataatoreid ja aordisisese õhupalli vastupulseerimist. Südame funktsiooni jälgitakse vererõhu mõõtmise, EKG, uriinierituse mõõtmise ja patsiendi vaimse seisundi hindamise kaudu.
Millised on anafülaksia ja anafülaktilise šoki sarnasused?
- Anafülaksia ja anafülaktiline šokk on immunoloogiliselt vahendatud.
- Mõlemad seisundid on ravimata surmaga lõppenud.
Mis vahe on anafülaksia ja anafülaktilise šoki vahel?
Erinev artikkel keskel enne tabelit
Anafülaksia vs anafülaktiline šokk |
|
| Tõsiseid allergilisi reaktsioone, mis tekivad kiiresti, nimetatakse anafülaktilisteks reaktsioonideks või anafülaksiks. | Anafülaktiline šokk on määratletud kudede süsteemse hüpoperfusiooni seisundina, mis on tingitud vähenenud südameväljast ja / või vereringe efektiivse vere mahu vähenemisest. |
| Kudede hüpoperfusioon | |
| Raske koe hüpoperfusioon puudub. | Kudede hüpoperfusioon on anafülaktilise šoki iseloomulik tunnus. |
Kokkuvõte - anafülaksia vs anafülaktiline šokk
Anafülaktilised reaktsioonid on äkilised, laialt levinud, potentsiaalselt surmaga lõppevad allergilised reaktsioonid. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada süsteemse hüpoperfusiooni seisundi, millele järgneb kudede perfusiooni kahjustus. Seda viimast seisundit tuntakse anafülaktilise šokina. Seega on anafülaksia ja anafülaktilise šoki peamine erinevus nende raskusastmes.
Laadige alla anafülaksia ja anafülaktilise šoki PDF-versioon
Selle artikli PDF-versiooni saate alla laadida ja kasutada võrguühenduseta eesmärkidel, nagu viidatud märkustele. Anafülaksia ja anafülaktilise šoki vahe laadige alla siit.
