Peamine erinevus - kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus
Südame võimetust verd piisavalt pumpada, et täita perifeersete kudede ainevahetusvajadusi, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Kui südamepuudulikkuse algstaadiumis väheneb südamemaht, põhjustab see südameväljundi taastamise meetmena südamekudedes mitmeid struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi. Seda tuntakse kompenseeritud südamepuudulikkuse nime all. Ühel hetkel ei suuda need adaptiivsed muutused säilitada soovitud südame väljundit, mis põhjustab dekompenseeritud südamepuudulikkuse. Patsient jääb kompenseeritud südamepuudulikkuse korral kas asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral sümptomaatiliseks. See on peamine erinevus kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel.
SISU
1. Ülevaade ja peamine erinevus
2. Mis on südamepuudulikkus
3. Mis on kompenseeritud südamepuudulikkus
4. Mis on dekompenseeritud südamepuudulikkus
5. Kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse sarnasused
6. Kõrvuti võrdlus - kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus tabelina
7. Kokkuvõte
Mis on südamepuudulikkus?
Südame võimetust verd piisavalt pumpada, et täita perifeersete kudede ainevahetusvajadusi, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Südamepuudulikkuse võib jagada kahte kategooriasse: parem- ja vasakpoolne, sõltuvalt vatsakese küljest, mille pumpamisvõime on halvenenud.
Kui süda ei suuda parempoolsete südamekambrite pumpamisvõime vähenemise tõttu verd kehakudedesse piisavalt pumbata, on see seisund õige südamepuudulikkus.
Enamasti esineb parempoolne südamepuudulikkus vasakpoolsete südamepuudulikkuse kõrval. Kui südame vasak pool, täpselt vasak vatsake, ei suuda verd piisavalt aordi sisse pumbata, kogutakse verd vasaku südamekambri sisse. Selle tulemusena suureneb rõhk nende kambrite sees, kahjustades vere väljavoolu kopsuveenide kaudu kopsudest vasakusse aatriumi. Järelikult suureneb rõhk kopsu veresoones. Seega tõmbub parem vatsake jõulisemalt vastu kõrgemat takistavat survet vere kopsu pumpamiseks. Selle seisundi pikaajalise leviku korral hakkavad parempoolsete kambrite südamelihased lõppkokkuvõttes kuluma, mille tulemuseks on parempoolne südamepuudulikkus.
Ehkki parempoolset südamepuudulikkust ei nähta sageli, võivad selle põhjuseks olla ka erinevad sisemised kopsupatoloogiad nagu bronhiektaas, KOK ja kopsu trombemboolia.
Mõjud
- Turse keha sõltuvates piirkondades, näiteks pahkluudes - kaugelearenenud staadiumis võib patsiendil tekkida astsiit ja pleuraefusioon
- Kongestiivne organomegaalia, näiteks hepatomegaalia
Südame võimetust verd pumbata, et keha ainevahetusvajadust piisavalt täita, nimetatakse südamepuudulikkuseks. Seisund, mis on põhjustatud vasaku südamekambri pumpamisvõime kõikumisest tingitud rikke tõttu, on vasakpoolne südamepuudulikkus.
Põhjused
- Isheemilised südamehaigused
- Hüpertensioon
- Aordi- ja mitraalklapi haigused
- Muud müokardi haigused, näiteks müokardiit
Vasakpoolse südamepuudulikkusega kaasnevad teatud morfoloogilised muutused südames. Vasak vatsake läbib kompenseeriva hüpertroofia ning suurenenud rõhu ülekande tõttu on nii vasak vatsake kui ka aatrium laienenud. Laienenud vasak aatrium on eriti vastuvõtlik kodade virvenduse saamiseks. Vibratsioonilisel aatriumil on suurem oht, et selle sees tekiksid trombid.
Mõjud
- Aju verevarustuse vähenemine võib kõige arenenumatel juhtudel põhjustada hüpoksilist entsefalopaatiat
- Kopsu turse, mis on põhjustatud sekundaarsest vere kogunemisest kopsudes
- Kaua kestnud vasakpoolne südamepuudulikkus võib põhjustada ka parema südamepuudulikkuse.
Südamepuudulikkuse kliinilised tunnused
Enamik vasaku ja parema südamepuudulikkuse kliinilisi tunnuseid on üksteisega sarnased. Nagu eelnevalt selgitatud, on vasakpoolne südamepuudulikkus enamasti parema südamepuudulikkuse põhjus. Nii et mõlema seisundi samaaegne esinemine annab kliinilise pildi, millel on palju jagatud sümptomeid ja märke. Sageli nähtud sümptomid, mis annavad arstidele haiguse kohta aimu, on
- Pingutusdüspnoe
- Ortopnoe
- Paroksüsmaalne öine düspnoe
- Väsimus ja nõrkus
- Köha
- Tursed keha sõltuvates piirkondades, näiteks pahkluudes - voodiga seotud patsientidel täheldatakse ödeemi sakraalsetes piirkondades. See on rohkem väljendunud parempoolse südamepuudulikkuse korral, mis on tingitud venoosse tagasivoolu vähenemisest, mis viib vere kogunemiseni sõltuvates kehapiirkondades.
- Organomegaalia
See on tingitud ka veenide ülekoormusest. Järelikult ilmnevad organomegaalia tunnused parempoolse südamepuudulikkuse korral või siis, kui parempoolne südamepuudulikkus esineb koos vasaku südamepuudulikkusega. Maksa suurenemine (hepatomegaalia) on seotud mao ebanormaalse paisumisega, naba (caput medusae) ümbruse veenide ilmnemisega ja maksafunktsioonide ebaõnnestumisega.
Südamepuudulikkuse diagnoos
Südamepuudulikkust kinnitavad järgmised uuringud.
- Rindkere röntgen
- Vereanalüüsid - sealhulgas FBC, maksa biokeemia, ägeda südamepuudulikkuse korral vabanenud südameensüümid ja BNP
- Ehhokardiogramm
- Elektrokardiogramm
- Stressi ehhokardiograafia
- Südame MRI (CMR)
- Südame biopsia - viiakse läbi ainult siis, kui kahtlustatakse südame müopaatiat
- Kardiopulmonaalse treeningu testimine
Südamepuudulikkuse ravi
Elustiili muutmisel on südamelihaste edasise halvenemise ärahoidmisel võtmeroll, vähendades samas komplikatsioonide, näiteks südame rütmihäirete riski. Pärast südamepuudulikkuse diagnoosimist soovitatakse kõigil patsientidel minimeerida alkoholi tarbimist ja kontrollida oma kehakaalu. Madala naatriumisisaldusega ja vähese soolasisaldusega dieet sobib ideaalselt südamehaige jaoks. Tavaliselt soovitatakse voodirežiimi, kuna see minimeerib südamelihastele tekkivat stressi
- Südamepuudulikkuse ravis antud ravimite hulka kuuluvad:
- Diureetikumid
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
- Angiotensiin II retseptori antagonistid
- Beetablokaatorid
- Aldosterooni antagonistid
- Vasodilataatorid
- Südameglükosiidid
- Südamepuudulikkuse juhtimisel kasutatavad mittefarmakoloogilised sekkumised on
- Revaskularisatsioon
- Biventrikulaarse südamestimulaatori või siirdatava kardioverteri defibrillaatori kasutamine
- Südame siirdamine
Mis on kompenseeritud südamepuudulikkus?
Kui südame pumpamisvõime väheneb, juhtuvad perifeersete verevarustuse puudumise kompenseerimiseks teatud kohanemisvõime muutused. Need muutused hõlmavad vasaku vatsakese hüpertroofiat, südame isheemiatõvete kollateraalse vereringe arengut jne. Samuti suureneb südamelöökide sagedus. Selle tulemusena taastatakse südame funktsionaalne võimekus. Seega on enamik kliinilistest ilmingutest varjatud ja patsient jääb kas asümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks. Seda südamepuudulikkuse staadiumi, kus südame pumpamisvõime väheneb, ilma et patsient sümptomaatiliseks muutuks, nimetatakse kompenseeritud südamepuudulikkuseks.
Mis on dekompenseeritud südamepuudulikkus?
Kompenseeritud staadiumis südames toimuvad adaptiivsed struktuursed ja funktsionaalsed muutused algatavad südame funktsionaalset seisundit halvendavate sündmuste nõiaringi. Kui esineb vasaku vatsakese hüpertroofia koos lihasmassi suurenemisega, on juba kahjustatud pärgarterite vereringe raskendatud lihasmassi piisava verevarustusega keeruline. Seetõttu süveneb müokardi isheemiline kahjustus. Samal ajal vähendab südame löögisageduse tõus insuldi mahtu, kuna vatsakese täitumiseks pole piisavalt aega. Järelikult südame väljund väheneb, põhjustades ülalkirjeldatud kliinilisi ilminguid. See etapp, kui südamepuudulikkus on tuntud kui dekompenseeritud südamepuudulikkus.
Millised on kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse sarnasused?
- Mõlemas olukorras on südame väljundvõimsuse vähenemine.
- Mõlemat tüüpi südamepuudulikkuse tuvastamiseks kasutatud uuringud on samad
Mis vahe on kompenseeritud ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse vahel?
Erinev artikkel keskel enne tabelit
Kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus |
|
| Kompenseeritud südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse esialgne etapp, kus erinevad südame struktuursed ja funktsionaalsed muutused kompenseerivad südameväljundi vähenemist. | Dekompenseeritud südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse lõppjärk, mille jooksul varajases staadiumis aset leidnud struktuursed ja funktsionaalsed muutused ei ole enam võimelised kompenseerima südameväljundi vähenemist. |
| Sümptomid | |
| Patsient on kas asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline väikeste sümptomitega nagu I astme düspnoe ja kerge pahkluu turse. |
|
| Juhtimine | |
| Esmatähtsaks peetakse elustiili muutmist, näiteks suitsetamisest loobumist, alkoholi tarbimise vähendamist, stressi vältimist ja korrapäraseid harjutusi kompenseeritud südamepuudulikkuse ravimisel. | Kompenseeritud südamepuudulikkuse ravimisel eelistatakse farmakoloogilisi sekkumisi koos radioloogiliste ja kirurgiliste terapeutiliste protseduuridega. |
Kokkuvõte - kompenseeritud vs dekompenseeritud südamepuudulikkus
Adaptiivsed muutused südamekudedes säilitavad optimaalse südameväljundi, ehkki südamepuudulikkuse müokardi kahjustused on tuntud kui kompenseeritud südamepuudulikkus. Nende adaptiivsete muutuste ebaõnnestumine südame väljundi säilitamiseks haiguse progresseerumisel samal optimaalsel tasemel on tuntud kui dekompenseeritud südamepuudulikkus. Kompenseeritud südamepuudulikkuse korral jääb patsient kas sümptomaatiliseks või minimaalselt sümptomaatiliseks, samas kui dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral muutub patsient tõsiseks sümptomaatiliseks. See on peamine erinevus kompenseeritud ja dekompenseerimata südamepuudulikkuse vahel.
