Obstruktiivne vs piirav kopsuhaigus
Obstruktiivsetel kopsuhaigustel on blokeeritud hingamisteed, piiravatel kopsuhaigustel aga võimetus paisuda või elastse kopsude tagasilöögi kadumine. Levinud obstruktiivsed kopsuhaigused on astma, bronhiit, bronhektaasia ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Tavalised piiravad kopsuhaigused on tsüstiline fibroos ja muud kopsuarmistumise põhjused. Tsüstiline fibroos jagab obstruktiivsete kopsuhaigustega mõningaid tunnuseid, kuid patofüsioloogia järgi peetakse seda piiravaks kopsuhaiguseks. Ehkki nii obstruktiivsetel kui ka piiravatel kopsuhaigustel on mõned sümptomid, nähud, diagnoos ja ravimeetodid, on ka mõningaid erinevusi. Selles artiklis räägitakse neist üksikasjalikult.
Mis on obstruktiivsed kopsuhaigused?
Levinumad obstruktiivsed kopsuhaigused on astma, bronhiit, bronhektaasia ja KOK.
Astmat põeb 5-8% elanikkonnast. Enamik astmaatilisi lapsi kasvab sellest välja või kannatab täiskasvanuna palju vähem. Seda iseloomustavad hingamisteede pöörduva obstruktsiooni põhjustatud korduvad düspnoe, köha ja vilistavad episoodid. Hingamisteede ahenemisele aitavad kaasa kolm tegurit: mitmesuguste stiimulite põhjustatud bronhide lihaste kokkutõmbumine, nuumrakkude põhjustatud limaskesta turse / põletik ja basofiilide degranulatsioon, mille tulemuseks on põletikuliste vahendajate vabanemine, ja suurenenud lima tootmine. Külm õhk, füüsiline koormus, emotsioonid, allergeenid, nakkused ja ravimid käivitavad episoodid. Hingamisteede läbimõõt muutub kogu päeva jooksul ja see on kõige väiksem hommikul ja õhtul. Seetõttu toimub enamik rünnakuid just sel kellaajal. Happe refluksi seostatakse astmaga. Tavaliselt tehakse spiromeetriat, allergeenide naha torkimistesti ja rindkere röntgenograafiat. Ravina võib manustada bronhodilataatoreid ja steroide inhalaatorite, tablettide või hädaolukorras intravenoossete preparaatidena.
Bronhiit on suuremate hingamisteede põletik. See on kõige sagedamini viiruslik või bakteriaalne. Patsiendil on köha, õhupuudus, röga tekkimine ja mõnikord palavik. Lima tootmise ja bronhide lihaste kokkutõmbumise tõttu on hingamisteede obstruktsioon. Bronhiiti ravitakse auru sissehingamise, bronhodilataatorite ja antibiootikumidega.
Bronhiektaas on tingitud bronhide ja bronhioolide kroonilistest infektsioonidest, mis viib nende hingamisteede püsiva laienemiseni. Tavalised süüdlased on Heamophilus gripp, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa. Noore sündroom, primaarne tsiliaarne düskineesia, tsüstiline fibroos, Kartergeneri sündroom, kasvajate põhjustatud bronhide obstruktsioon ning võõrkehad ja allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos võivad põhjustada bronhiektaasi. Bronhiektaasil on püsiv köha, röga tekkimine, õhupuudus, sõrmede löömine. Seda ravitakse röga, antibiootikumide, bronhodilataatorite ja steroidide posturaalse drenaažiga.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) koosneb kahest tihedalt seotud kliinilisest üksusest; krooniline bronhiit (suurte hingamisteede pikaajaline põletik, mida iseloomustab köha ja röga, enamasti kahe järjestikuse 3 kuu pikkused päevad) ja emfüseem (kopsu elastse tagasilöögi kadu ja histoloogiliselt, hingamisteede suurenemine kui terminaalsed bronhioolid ja alveoolide seinte hävimine). Patsientidel võib olla kas astma või KOK, kuid mitte mõlemad. Kui patsient on üle 35-aastane, tal on olnud suitsetamine, pikaajaline röga tootmine, köha, õhupuudus ilma selgete muutusteta kogu päeva jooksul, on KOK tõenäoliselt. NICE (riiklik tervishoiu tippkeskuste instituut) soovitab nimetust KOK. Suitsetamine on KOK-i peamine riskitegur. KOK-i arengutendents suureneb koos suitsetatud sigarettide arvuga ja kõik eluaegsed suitsetajad saavad KOK-i.
Kullakaevandustes, kivisöekaevandustes, tekstiilitehastes töötavad isikud võivad kemikaalide tõttu saada KOK-i ja kokkupuude tolmuga põhjustab hingamisteedes kõrgendatud reaktsioonivõimet. Sarnaselt sigaretisuitsule suurendavad need molekulid hingamisteede sekretsiooni ja põhjustavad hingamisteede kitsendamist. KOK-i ei ravita, kuigi see on juhitav. Ägedaid ägenemisi ravitakse erakorralistes üksustes bronhodilataatorite, steroidide ja antibiootikumidega.
Mis on piiravad kopsuhaigused?
Levinumad piiravad kopsuhaigused on tsüstiline fibroos ja muud kopsuarmide põhjused.
Tsüstiline fibroos on üks kõige tavalisemaid eluohtlikke autosomaalseid retsessiivseid seisundeid, mis mõjutavad kaukaaslasi. Selle põhjuseks on tsüstilise fibroosi transmembraani juhtivuse regulaatori geeni mutatsioonid. See toob kaasa defektse kloriidi sekretsiooni ja naatriumi suurema imendumise kombinatsiooni hingamisteede epiteelis. Hingamisteede pinna vedeliku koostise muutused soodustavad kopsu nakkusi ja bronhektaase. Patsientidel esineb köha, vilistav hingamine, ebaõnnestumine, pankrease puudulikkus, soole obstruktsioon, tsirroos ja osteoporoos. Rindkere füsioteraapia, pankrease ensüümide asendamine, rasvlahustuvate vitamiinide asendamine ja veresuhkru taseme langetamine on tsüstilise fibroosi olulised ravimeetodid. Tsüstilise fibroosiga patsientide keskmine elulemus on nüüd üle 30 aasta.
Mis vahe on obstruktiivsel ja piiraval kopsuhaigusel?
• Obstruktiivsetel kopsuhaigustel on hingamisteede ummistus, piiravatel haigustel aga kopsu laienemise tõrge.
• Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral suureneb lima moodustumine, piiravate haiguste korral aga mitte.
• Piiravad haigused on tingitud kopsude armistumisest, samas kui obstruktiivsete haiguste korral armid puuduvad.
