Invasiivne vs mitteinvasiivne rinnavähk
Rindkere on praeguses kirurgilises praktikas tavaline esitus. See võib olla healoomuline seisund nagu lihtne fibroadenoom või muidu võib see olla pahaloomuline. Igatahes tuleb ohutuks osutumiseks pidada rindade ühtegi tükki pahaloomuliseks, kuni pole tõestatud teisiti. Rinnavähi diagnoosimine põhineb kolmekordsel hindamisel, mis hõlmab kliinilisi tulemusi, pildistamise tulemusi ja tsütoloogilist kinnitust. Kartsinoome saab edasi klassifitseerida sõltuvalt histoloogilisest klassifikatsioonist vastavalt nende päritolukohale ja invasiivsusele.
Invasiivne rinnavähk
Invasiivne rinnavähk võib olla kas kanaliline või lobulaarne kartsinoom. Kõige tavalisem rinnavähi tüüp, mis moodustab 75% kõigist juhtudest, on invasiivne ductal kartsinoom. Tavaliselt võib patsiendil tekkida rinnanäärme kõva tunne. Makroskoopiliselt moodustab see sõmera ja kivikõva sissetungiva massi, milles on iseloomulikud kollakasvalged kriiditriibud. Näha on ulatuslikku fibroosi. Mikroskoopiliselt näib see väga pleomorfsete kanalite epiteelirakkudena, mis tungivad rinnakoe kiudstroomasse. Lümfisüsteemi invasioon on tavaline tunnusjoon.
5-10% kõigist rinnavähkidest on invasiivsed lobulaarsed. Need on sarnased invasiivse ductal kartsinoomiga, välja arvatud erinev histoloogiline infiltratsiooni muster ja suurem östrogeeniretseptorite positiivsuse oht.
Invasiivse kartsinoomi ravi peaks olema agressiivne, sealhulgas täielik mastektoomia koos aksillaarse kliirensiga, millele järgneb kiiritusravi ja keemiaravi.
Mitteinvasiivne rinnavähk (in situ kartsinoom)
Jällegi võib mitteinvasiivne rinnakartsinoom olla kas lobulaarne kartsinoom in situ või ductal kartsinoom in situ ning mõlemal pole levimise ohtu seni, kuni kasvaja jääb in situ.
Lobulaarne kartsinoom in situ on lobulaarsete epiteelirakkude neoplastiline proliferatsioon, mis täidavad ja laiendavad kõiki atsineid pahaloomuliste rakkudega, kuid alusmembraan on terve. See kipub olema multifokaalne ja kahepoolne. Kliiniliselt ei pruugi patsiendil olla käegakatsutavat massi ja mammograafia võib olla täiesti normaalne. See suurendab rinnakartsinoomi tekkeriski 10 korda ja mõlemad rinnad on ohus. Juhtimine on väga vaieldav, ulatudes hoolikast jälgimisest kuni kahepoolse täieliku mastektoomiani.
Duktaalne kartsinoom in situ on basaalmembraani piiresse jäävate epiteelirakkude neoplastiline proliferatsioon. Seda võib seostada infiltreeruva ductal kartsinoomiga. Kliiniliselt toodab see kõva massi. Kaltsifitseerimine on tavaline tunnus, mis muudab selle mammograafia abil tuvastatavaks. Mikroskoopiliselt kaasatud kanalid paisutatakse pahaloomuliste rakkudega, mis on paigutatud cribriformi, papillaarsete või tahkete mustritena. Rakud on suured ja ühtlased, täpselt määratletud rakumembraanidega.
Juhtimine varieerub vastavalt kahjustuse suurusele. Kui 2 cm, on tavaliselt soovitatav mastektoomia.
Mis vahe on invasiivsel ja mitteinvasiivsel rinnavähkil?
• Invasiivne rinnavähk on sagedamini kui mitteinvasiivne.
• Tavaliselt esineb invasiivse kartsinoomiga patsientidel kliiniliselt palpeeritav mass, kuid mitteinvasiivse tüüpi patsientidel võivad kliinilised sümptomid olla või mitte.
• Invasiivse sordi korral on kasvaja rikkunud keldri epiteeli ja on levinud hõlmama ülejäänud rinnakudet, kuid mitteinvasiivse tüübi korral on basaalmembraan terve.
• Mitteinvasiivne tüüp kipub olema kahepoolsem.
• Juhtimine on nende kahe tingimuse poolest erinev.
