Rasvane maks vs tsirroos
Rasvmaks ja maksatsirroos on kaks maksa mõjutavat seisundit. Mõlemad on levinud seisundid ja mõlemad tuvastatakse sageli alkohoolikutel. Alkohol võib olla mõlema seisundi põhjus või mitte; dieet võib põhjustada rasvmaksa, samas kui NASH on mittealkohoolne maksatsirroosi tüüp. Paljud arvavad, et need häired on spetsiifilised alkoholi tarbimisele, kuid tegelikkus on see, et peaaegu kõik rasvase maksa ja maksatsirroosiga inimesed on selle saanud alkoholi liigtarbimise tõttu, kuid rasvmaks ja maksatsirroos on ka teisi põhjuseid.
Rasvane maks
Rasvmaks on nii levinud seisund, et see on paljudel noortel ka. Kui alkohol on rasvase maksa teadaolev riskitegur, on tavaline süüdlane ebatervislik rasvade rikas toitumine. Rasvane toit, mida me tarbime, laguneb lipaaside toimel ning saadud rasvhapped ja glütserool transporditakse maksa enne, kui nad sisenevad süsteemsesse vereringesse. Maksas imendub maksarakkudesse palju rasvhappeid ja glütserooli. Seal hoitakse neid rasvakuulidena maksarakkude tsütoplasmas. Rakkude vees lahustuvate mitsellidena sisalduvate rasvade kogus on piiratud. Liig ladestub rasvagraanulitena. See on rasvmaksa patofüsioloogia.
Ainevahetushäired, nagu diabeet, suurendavad rasvase maksa saamise võimalust. Diabeet on tingitud võimetusest suhkrut vereringes omastada ja ära kasutada. See käivitab näljareaktsiooni ja rasvavarud perifeerses rasvkoes lagunevad ja transporditakse maksa. Selle tulemuseks on maksarakkudes rasvade liig. Maksaensüümide aktiivsus võib olla mööduv, kuid enamik neist on biokeemiliselt normaalsed. Rasvmaks on maksatsirroosi riskifaktor. Samuti lubab see halva prognoosi tingimustes, mis mõjutavad maksarakke nagu dengue.
Tsirroos
Tsirroos on maksa arhitektuuri pöördumatu muudatus. Liigse koguse alkoholi pikaajaline tarbimine, B-hepatiit, C-hepatiit, autoimmuunhaigused, ravimid (metotreksaat, metüüldopa ja amiodaroon), geneetilised häired (alfa antitrüpsiini puudus, Wilsoni tõbi ja hemokromatoos) ja Budd-Chiari sündroom on mõned põhjustest maksatsirroos.
Tsirroos võib varakult olla asümptomaatiline. Haiguse progresseerumisel võivad maksapuudulikkuse tunnused avalduda. Valged küüned, valge küünte proksimaalne pool ja punane distaalne pool, sõrmede distaalse falanga suurenemine nagu klubi, silmade ja naha kollakas värvimuutus, kõrvasüljenäärme turse, meeste rindade suurenemine, punased peopesad, käte kontraktuurid (Dupuytreni), kahepoolne pahkluu turse, maksatsirroosi kliinilised tunnused on väikesed munandid (munandite atroofia) ja maksa suurenemine (haiguse varases staadiumis). Hilinenud vere hüübimine (kuna maks tekitab suurema osa hüübimisfaktoritest), entsefalopaatia (ammoniaagi ainevahetuse ja neurotransmitterite sünteesi häirete tõttu), madal veresuhkur (halva glükogeeni lagunemise ja maksas ladustamise tõttu)spontaanne bakteriaalne peritoniit ja portaalne hüpertensioon on vähesed komplikatsioonid - see on krooniline maksahaigus.
Täisvereanalüüs (aneemia, infektsioonid, trombotsüütide arv), vere uurea, seerumi kreatiniin (hepato-neerude sündroom), maksaensüümid, sealhulgas gamma GT (kõrge alkohoolikute sisaldus), otsene ja kaudne bilirubiin (kõrge kollatõbi), seerumi albumiin (madal rutiinsed uuringud on verejooksu aeg, hüübimisaeg (halva maksafunktsiooniga pikenenud), hepatiidi viroloogia, autoantikehad, alfa fetoproteiin, caeruloplasmin, alfa antitrüpsiin ja kõhu ultraheliuuring.
Soovitatav on igapäevane kehakaal, pulss, vererõhu ja uriinierituse jälgimine, seerumi elektrolüütide sisaldus, kõhuümbermõõt, temperatuuri graafik, pleuraefusiooni uurimine, peritoniidist tingitud kõhupuhitus ning madala soolasisaldusega ja madala valgusisaldusega dieet. Antibiootikumid loputavad maksapuudulikkuse korral ammoniaaki, moodustades soolebakterid. Diureetikum eemaldab liigse vedeliku. Astsiitkraan eemaldab kõhukelmeõõnes liigse vedeliku. Interferoonidel, ribaviriinil ja penitsillamiinil on oma roll vastavalt kliinilisele esitusele.
Mis vahe on rasvmaksa ja maksatsirroosi vahel?
• Rasvmaks on tsirroosist tavalisem.
• Rasvmaks on maksatsirroosi riskitegur, samas kui vastupidi pole tõsi.
• Rasvmaks on pöörduv seisund, tsirroos aga mitte.
• Rasvane maks ei häiri maksa tööd, samal ajal kui maksatsirroos.
• Rasvane maks ei muuda maksa arhitektuuri, samal ajal kui maksatsirroos.
• Rasvane maks ei põhjusta ägedaid sümptomeid isegi hilise haiguse korral, erinevalt maksatsirroosist.
• Rasvane maks ei põhjusta maksapuudulikkust, samal ajal kui maksatsirroos.
• Rasvmaksa saab täielikult ravida dieedi ja lipiidivastaste ainetega, samal ajal kui maksatsirroosi saab ravida.
• Tsirroos võib vajada maksa siirdamist, samas kui rasvmaks seda kunagi ei tee.
