Madal vererõhk vs kõrge vererõhk
Mis on kõrge vererõhk?
Kõrge vererõhk on määratletud kui süstoolne vererõhk üle 140 mmHg ja diastoolne vererõhk üle 90 mmHg keskmiselt 2 või enam näidust, mis võetakse kahel eraldi kliinikuvisiidil. Kõrge vererõhu ennetamise, avastamise, hindamise ja ravi riikliku ühiskomitee (JNC VII) andmetel liigitatakse hüpertensioon nelja kategooriasse.
1. Normaalne süstoolne väärtus on alla 120 mmHg, diastoolne väärtus on väiksem kui 80 mmHg
2. Hüpertensiooni eelne süstoolne 120 - 139 mmHg, diastoolne 80-89 mmHg
3. I etapp süstoolne 140 - 159 mmHg, diastoolne 90 - 99 mmHg
4. II etapp süstoolne üle 160 mmHg, diastoolne üle 100 mmHg
Hüpertensiooni võib jagada primaarseks või essentsiaalseks hüpertensiooniks ja sekundaarseks hüpertensiooniks. Essentsiaalsel hüpertensioonil pole tuvastatavat põhjust, sekundaarsel hüpertensioonil aga. Raske hüpertensioon üle 180/110 mmHg on äärmiselt kliiniliselt oluline. Hüpertensiivne hädaolukord on vererõhk üle 180/110 mmHg koos uute või jätkuvate elundikahjustustega. Hüpertensiivne kiireloomulisus on vererõhk üle 180/110 mmHg ilma elundi tunnusteta. Hüpertensiivne elundikahjustus võib hõlmata entsefalopaatiat, hemorraagilise insuldi koljusiseseid verejookse, müokardi infarkti, vasaku vatsakese puudulikkust, ägedat kopsuturset.
Essentsiaalse hüpertensiooni patogenees on äärmiselt keeruline. Paljude seas mõjutavad vererõhku südame väljund, vere maht, vere viskoossus, anuma elastsus, innervatsioonid, humoraalsed ja koefaktorid. Enamikul inimestel on vananedes kõrgenenud vererõhk.
Erinevad häired võivad põhjustada sekundaarset hüpertensiooni. Endokrinoloogilised seisundid nagu akromegaalia, hüpertüreoidism, hüperaldosteroneemia, kortikosteroidide liigne sekretsioon (Cushingi tõbi), feokromotsütoom, neeruhäired, nagu krooniline neeruhaigus, polütsüstiline neeruhaigus, süsteemsed seisundid nagu kollageeni vaskulaarne haigus, vaskuliit, võivad põhjustada sekundaarset hüpertensiooni.
Raseduse hüpertensioon on veel üks oluline valdkond. Hüpertensioon, protienurea ja krambid iseloomustavad eklampsiat. Eklampsia võib põhjustada platsenta katkemist, polühüdramnioni, loote kompromissi ja loote surma.
Mis on madal vererõhk?
Madalat vererõhku võivad põhjustada erinevad mehhanismid. Peamine patofüsioloogiline triaad on vere mahu vähendamine, perifeersete veresoonte laienemine ja südamepuudulikkuse tõttu südame väljundvõimsuse vähenemine. Vere mahu vähenemist võivad põhjustada verejooksud, liigne neerukahjustus polüuurea tõttu, diurees, veekaotus raskete nahahaiguste ja põletuste tagajärjel. Perifeersete veresoonte laienemine võib olla tingitud sellistest ravimitest nagu nitraadid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, vähenenud sümpaatiline toon ja vagali stimulatsioon.
Raseduse ajal toimub üldine vasodilatatsioon, vere viskoossuse vähenemine ja veremahu suurenemine, mis lõpeb vererõhu neto langusega, eriti esimese kahe trimestri jooksul. Endokrinoloogilised seisundid, nagu hüpoaldosteronism, kortikosteroidide puudulikkus, võivad vähendada vererõhku.
Teadaolevalt põhjustab diabeet madalat vererõhku eelkõige diabeetilise autonoomse neuropaatia tõttu. Raske hüpotensioon on tuntud kui šokk. Šokkeid on erinevaid. Hüpovoleemiline šokk on tingitud vere mahu vähenemisest. Kardiogeenne šokk on tingitud südame verevarustuse vähenemisest. Neurogeenne šokk on tingitud vähenenud sümpaatilisest toonist või liigsest parasümpaatilisest sisendist. Anafülaktiline šokk on liialdatud allergiline reaktsioon. Vererõhu tugev langus võib vähendada elundi perfusiooni, mille tagajärjeks on isheemiline insult, müokardiinfarkt, äge neerupuudulikkus, sooleisheemia.
